Синдром укороченного позвоночника

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Остеохондроз – это хроническая патология позвоночника, первопричиной которой являются дегенеративные изменения межпозвонкового диска. При прогрессировании болезни в патологический процесс также вовлекаются другие структуры позвоночного столба — тела позвонков, межпозвоночные суставы, связки и т. д.

Заболеванию подвержены люди всех возрастов. Еще недавно остеохондроз считался уделом пожилых, однако в последнее время выявляется увеличение частоты случаев этого заболевания и среди молодежи. Заболевают одинаково часто и женщины, и мужчины.

Почему возникает остеохондроз?

Для того чтобы лучше понять, что такое остеохондроз, необходимо кратко остановиться на причинах и механизме его появления.

Формирование патологических изменений при остеохондрозе позвоночника происходит медленно. От начала патологического процесса в межпозвонковом хряще и до манифестации первых симптомов остеохондроза часто проходят годы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Причины остеохондроза

На здоровье позвоночника непосредственное влияние оказывает множество негативных факторов. Если их воздействие осуществляется в течение длительного времени, то результатом этого является появление патологических изменений в структурах позвоночника. А это способствует формированию остеохондроза.

Например, что такое остеохондроз, хорошо известно людям, ведущим малоактивный образ жизни, с избыточным весом. Чрезмерные физические нагрузки, травмы спины и шеи, некоторые соматические заболевания также могут вести к развитию этой патологии. А отягощенная наследственность и пожилой возраст являются прямыми факторами, ведущими к развитию дегенеративного поражения хрящевой ткани дисков.

Как развивается остеохондроз?

Pozvonochnik-porazhennyj-hondrozom

Механизм развития (или патогенез) остеохондроза все еще остается спорным и недостаточно изученным. Наиболее вероятно, что это заболевание формируется на основе обменных нарушений, возникающих в структурах позвоночного столба.

При влиянии неблагоприятных факторов происходят часто необратимые изменения хрящевой ткани межпозвонкового диска, с последующим постепенным его разрушением (или деструкцией).

Патологический процесс затем распространяется также на костную ткань позвонка с развитием его деформации и необратимых изменений окружающих структур.

Появление подобных видоизменений в межпозвонковом диске прямо зависит от его анатомических нюансов:

  1. Хрящевая ткань не имеет своей системы кровоснабжения. Ее питание обеспечивает костная ткань соседних позвонков. Поэтому при нарушениях кровообращения в результате недостаточной или, наоборот, избыточной физической нагрузке на позвоночник страдает и питание хряща.
  2. Также в хряще отсутствуют и нервные волокна. Следовательно, при функциональной перегрузке межпозвонкового диска передача нервного импульса, запускающего активацию метаболизма, будет несвоевременна.
  3. Способность к самовосстановлению (регенерации) хрящевой ткани межпозвонкового диска замедлена вследствие ее структурных особенностей.

Также имеются и иные факторы, которые явно способствуют развитию дегенеративных процессов в хрящевой ткани межпозвонковых дисков и формированию остеохондроза.

Этапность патологических изменений

stadii-osteohonroza

На основании современных данных о патогенезе этой патологии, можно условно выделить несколько стадий дегенеративного процесса в межпозвонковом диске. Этапы остеохондроза позвоночника:

  1. Начальный. Хрящевая ткань диска подвергается структурным изменениям при механических воздействиях – возникает ее дисфункция. Характерно появление на поверхности диска трещин, различных по размерам и глубине. Впоследствии эти трещины трансформируются в выпячивания (грыжи).
  2. Промежуточный. Характеризуется появлением нестабильности пораженной области позвоночного столба вследствие патологической подвижности позвонков. При этом нарушается одна из основных функций позвоночника – защитная. Нервные и сосудистые стволы, которые проходят в его костных каналах, становятся уязвимыми. Развивается яркая клиническая симптоматика заболевания.
  3. Конечный. Происходит замена пораженной хрящевой ткани более грубой и плотной фиброзной. При этом исчезают межпозвонковые грыжи. А на смену патологической подвижности позвонков приходит резкое ограничение их подвижности. Часто возникает сужение позвоночного канала с развитием проявлений сдавления сегментов спинного мозга.

Следовательно, для каждой стадии болезни характерно наличие своих, специфических симптомов, что, несомненно, играет ключевую роль в выборе методов лечения остеохондроза.

Клинические проявления

Признаки остеохондроза позвоночника появляются по мере изменений в костной ткани позвонков. Больной достаточно длительное время может не предъявлять никаких жалоб.

Болезнь характеризуется хроническим течением, при этом фазы обострения и ремиссий сменяют друг друга.

Часто обострение остеохондроза возникает при влиянии провоцирующих факторов: физическое перенапряжение, переохлаждение, длительное нахождение в неудобной позе, к примеру, во сне или при работе и т. п.

Существует множество симптомов этого заболевания, которые зависят от локализации патологического процесса и выраженности структурных изменений хрящевой и костной ткани. Все эти симптомы можно сгруппировать в несколько синдромов. Довольно часто они комбинируются.

Корешковый синдром

1.2

Встречается практически у всех больных с остеохондрозом позвоночника. В возникновении этого синдрома играет роль сдавление (компрессия) патологически измененными структурами позвоночника корешков спинномозговых нервов.

Основным признаком корешкового синдрома является боль, которая в значительном числе случаев способна к распространению (иррадиации) по ходу иннервации соответствующего корешка. Характерно иррадиирование боли на протяжении сверху вниз. Например, при поражении поясничного отдела – болит ягодица и отдает в ногу.

Интенсивность боли увеличивается при поворотах туловища или шеи, физической нагрузке. Болевые ощущения характеризуются, как режущие, тянущие, пекущие.

Также, наряду с болевым синдромом, в пораженной области часто развиваются симптомы нарушения чувствительности по типу ее увеличения (гиперестезия), а также наблюдается расстройства чувствительности, онемения. Если болезнь прогрессирует, и причина компрессии не ликвидирована, то гиперестезия сменяется гипостезией (снижением чувствительности), которая часто сопровождается симптомами выпадения функций пораженного спинномозгового корешка.

Спинальный синдром

Такой синдром развивается в результате компрессии спинного мозга. Наиболее часто причиной такого сдавления является межпозвоночная грыжа.

Появляется нарастающее уменьшение чувствительности, реакции на температурные и болевые раздражители. Развивается прогрессирующая мышечная слабость как в конечностях, так и туловища. Нередко формируются паретические или паралитические симптомы.

Вегетативно-сосудистый синдром

art114

Этот синдром чаще всего развивается при шейной и шейно-грудной локализации остеохондроза позвоночника.

Причиной возникновения сосудистых нарушений при остеохондрозе является рефлекторный спазм или механическое сдавление крупных сосудов, проходящих в костных каналах позвоночника. При этом могут развиваться различные симптомы, напоминающие ишемическое нарушение кровообращения головного мозга или магистральных артерий конечностей. Это часто служит причиной диагностических ошибок.

Помимо этого, нередко развиваются различные вегетативные нарушения. Наиболее ярко они проявляются у женщин (эмоциональная лабильность, расстройства сна, нарушения менструального цикла и т. д.).

Висцеральный синдром

Характеризуется возникновением болей в проекции сердца, органов желудочно-кишечного тракта и т. д. Часто такие больные долго и абсолютно безуспешно лечатся по поводу каких-либо соматических заболеваний.

Например, при поражении грудного отдела могут возникать боли за грудиной, напоминающие таковые при стенокардии. Нередко при этом возникает рефлекторное ощущение сердцебиения.

Принципы диагностики

Помимо характерных симптомов, в определении болезни и постановке важную роль имеют дополнительные методы обследования – рентгенография позвоночника, компьютерная и магнитно-ядерная томография.

По показаниям проводятся другие методы, например, ЭЭГ, ЭКГ, допплерографическое сканирование сосудов и т. д.

Лечение остеохондроза

resized_115788812_0

Терапия остеохондроза позвоночника заключается в комплексном подходе. При выборе той или иной методики лечения следует оценить степень поражения структур позвоночного столба, характер и выраженность клинических проявлений, а также стадию течения заболевания (обострение или ремиссия).

Большую роль в терапии остеохондроза позвоночника играют и профилактические мероприятия, направленные на уменьшение частоты обострений заболевания и сохранение структуры позвонков и межпозвоночных дисков.

Тактика при обострении

Важным условием лечения заболевания в этот период является создание покоя пораженной области позвоночника. Для этого больному назначается постельный режим с применением различных приспособлений для создания неподвижности пораженному позвоночному сегменту.

В некоторых случаях требуется госпитализация в неврологическое отделение.

Медикаментозное лечение

Для снижения интенсивности болевых ощущений при остеохондрозе назначаются различные медикаменты:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • анальгетические;
  • миорелаксирующие препараты.

При отсутствии эффекта от их применения целесообразно назначение блокад иннервации пораженной области с применением местных анестетиков.

При шейной локализации остеохондроза часто развиваются нарушения кровообращения головного мозга. Для уменьшения таких проявлений назначаются препараты, улучшающие мозговой кровоток. Также необходимо применение симптоматических средств – купирование тошноты и рвоты, улучшение вестибулярных нарушений и т. п.

Помимо этого, целесообразно назначение витаминных препаратов (особенно, группы B), антиоксидантов и некоторых других.

Физиотерапевтические процедуры

0004

При остеохондрозе широкое применение нашло лечение физическими факторами. Различные методы физиолечения применяются как при обострении, так и в фазу ремиссии заболевания:

  • В остром периоде применяется ультрафиолетовое облучение, лечение электромагнитными полями (УВЧ), диадинамическим током и др.
  • В фазу ремиссии назначается электрофорез с различными препаратами, индуктотермия, ультразвук и разнообразные виды бальнеолечения.

Тактика в фазу ремиссии

После стихания острых проявлений болезни лечение заболевания продолжается. Цель такой терапии – уменьшить частоту обострений и способствовать регенерации костной и хрящевой ткани позвоночника.

Продолжается медикаментозное лечение, назначенное при острой фазе заболевания. В этот период могут применяться хондропротекторы – средства, улучшающие состояние хряща.

Помимо физиотерапевтических методов, применяется также массаж и лечебная физкультура.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Массаж

backMassage_1

Основное действие массажа направлено на улучшение кровообращения в пораженной области и укрепление мышечного корсета. Также профессиональное выполнение массажных движений позволяет снять спазм мышц, обычно сопровождающий эту патологию.

Именно поэтому проводить массаж должен специально подготовленный специалист, в совершенстве владеющий этим методом лечения. Неправильно или неграмотно проведенный массаж может привести к развитию осложнений или обострению заболевания.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Дозированные и специально подобранные физические упражнения составляют основу ЛФК. Комплекс таких занятий подбирается врачом индивидуально для каждого больного. Принципом подбора упражнений ЛФК является снижение физической нагрузки на пораженную область позвоночника.

Действие лечебной физкультуры направлено на улучшение кровоснабжения и лимфоотока пораженной области, укрепление мышечной ткани.

Такие упражнения следует выполнять каждый день. Обычно вначале проводятся индивидуальные или групповые занятия с инструктором, затем больной может выполнять комплекс упражнений и самостоятельно в домашних условиях.

Профилактика обострений

Профилактические мероприятия обострений остеохондроза позвоночника направлены на устранение всех провоцирующих факторов:

  • Нужно следить за правильной осанкой и позой во время длительного стояния и сидения.
  • Полезно при длительном статическом напряжении (например, работе за компьютером) устраивать регулярные перерывы, во время которых выполнять разминку или комплекс упражнений, рекомендованный врачом.
  • Следует избегать переохлаждений.
  • Важно правильно спать при остеохондрозе, позаботиться о месте для сна – матраце и подушке. В идеале, они должны быть ортопедическими.
  • Обязательным является снижение избыточной массы тела и своевременная коррекция сопутствующей соматической и эндокринной патологии.

А при появлении малейших симптомов заболевания позвоночника не следует затягивать с посещением врача. Ведь чем раньше начато лечение остеохондроза позвоночника, тем лучше его результаты.

Все признаки и симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника

Остеохондроз – распространенная патология позвоночника, характеризующаяся дистрофическим изменением структуры хрящевых дисков позвонков и их костной основы. В той или иной степени остеохондроз проявляется у большинства людей после 30 лет. Симптомы шейного остеохондроза разнообразны, что нередко затрудняет диагностирование и последующее лечение.

Общие симптомы и признаки шейного остеохондроза

Остеохондрозный процесс затрагивает какой-либо из отделов позвоночника или сразу несколько. Больше всего подвержены патологии поясничные и шейные позвонки, как наиболее подверженные нагрузкам в силу анатомии человеческого скелета. Последствия остеохондроза позвоночника в шейном отделе доставляют больше всего неудобств и потенциальных осложнений, потому что шея — это область, богатая нервно-сосудистыми магистралями, многие из которых питают непосредственно головной мозг.

Боль в шее

По этой причине клинические симптомы при шейном остеохондрозе немало связаны с ишемией участков мозга. Кроме того, нервные корешки, обеспечивающие чувствительность и двигательную активность рук и плечевого пояса, при сдавливании разрушенными позвоночными дисками могут давать разнообразную симптоматическую картину.

Признаки остеохондроза шеи зависят от того, какая из систем организма затронута патологией:

  1. Нарушенная циркуляция крови из-за сдавления позвоночных артерий обусловливает большинство симптомокомплексов со стороны головного мозга.
  2. Компрессия корешков, выходящих из позвоночных отверстий, дает картину поражения периферических нервов.
  3. Защемление участков спинного мозга ассоциировано с тяжелыми неврологическими патологиями, встречающимися в запущенных случаях.

Ниже рассмотрим общую клинику остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Боли в затылке, шее и воротниковой зоне

Это самый часто встречающийся симптом. Локализация боли может быть расширенной, затрагивая плечи, ключичную область, грудную клетку, переходя в интенсивные головные мигрени. Характер боли зависит от локализации очага поражения и степени тяжести патологии. На первых порах развития болезни боль может быть быстро преходящей, постепенно становясь хронической, ноющей. В моменты обострений боль становится стреляющей, с повышенным тонусом мышц шеи и ограниченным движением головы.

Боль в шейной части

Часто боли при шейном остеохондрозе могут локализоваться за грудиной, в этом случае многие пациенты принимают этот симптом за стенокардию. Дифференциацию можно провести, приняв таблетку нитроглицерина – боль, обусловленная остеохондрозом, им не снимается.

Шум, звон, ощущение заложенности в ушах

К этим симптомам нередко присоединяется понижение слуха. Эти явления связаны с уменьшением притока крови из позвоночных артерий к вестибулярному аппарату. Комплекс данных симптомов называется кохлеарным, или улитковым синдромом, и далеко не всегда можно определить его связь с остеохондрозом в шейном отделе. Специфическим признаком для дифференциации является то, что шум, заложенность и звон в ушах чувствуются при смене положения, после длительного нахождения в одной позе.

Головокружения

Головокружения также обусловлены нарушением притока крови к органам внутреннего уха, обеспечивающего равновесие тела. К головокружению часто присоединяется нистагм – произвольные колебания глазных зрачков в стороны.

Шейный остеохондроз

Недостаток воздуха

Это ощущение появляется из-за раздражения окончаний диафрагмального нерва. Он является составляющим шейного нервного пучка и участвует в регулировании дыхания, его глубины и частоты. Пациенты жалуются на невозможность вдохнуть полной грудью. В некоторых случаях симптом усугубляется до сильной одышки и удушья. По этой же причине наблюдаются остановки дыхания ночью и храп. Недостаток кислорода из-за проблем с дыханием в итоге является причиной повышенной утомляемости, снижения концентрации внимания и проблем с памятью.

Тошнота

Сопровождается отрыжкой воздухом. Также обусловлена проблемами с кровообращением в некоторых участках мозга и внутреннего уха. Тошнота иногда наблюдается с неукротимой рвотой, провоцируемой движениями головы и тела. Следствием частой тошноты и рвоты становятся снижение аппетита, потеря веса, алиментарная недостаточность.

Проблемы со зрением

«Мушки» в глазах, снижение остроты зрения, туман перед глазами – это все симптомы, обусловленные ишемией участка мозга, отвечающего за зрение. На зрение пациенты с остеохондрозом жалуются реже, так как недостаточность кровоснабжения из позвоночных сосудов компенсируется кровотоком из системы сонных артерий. Очки и лечебная гимнастика для глазных мышц проблему не решают, обычно зрение улучшается после проведенного лечения остеохондроза.

Какие бывают самые главные симптомы остеохондроза кратко рассказывается в данном видео:

Скачки артериального давления

Нестабильный уровень давления обусловлен нарушенным кровотоком в продолговатом мозге, отвечающем за функции сосудисто-двигательного центра.

Внезапный обморок, или синкопальные состояния

Возникает при спазме артерий мозга из-за кратковременного прекращения тока крови по позвоночным артериям. Из состояния потери сознания пациента можно быстро вывести, уложив его так, чтобы ноги были немного выше головы – приток крови к мозгу позволяет привести человека в чувство. После обморочного приступа некоторое время могут наблюдаться обратимые проблемы с речью и движениями, обусловленные краткой остановкой кровотока.

Глоточные симптомы

Нередко могут быть единственным признаком, указывающим на шейный остеохондроз. Выражаются как першение, сухость и ощущение комка в горле, затруднения с глотанием. Симптоматика ассоциирована с компрессией нервных сплетений, отвечающих за иннервацию области глотки. Дифференцировать такие проявления нужно от похожей клиники при воспалениях или новообразованиях.

Подъем температуры тела

Подъем температуры тела для шейного остеохондроза — не самый типичный симптом, наблюдается редко и локально: в шейной и воротниковой зоне, с небольшим покраснением кожи.

Симптомы шейного остеохондроза

Клиника остеохондроза в шейном отделе позвоночника может быть, во-первых, разной степени выраженности, это зависит от стадии развития патологии, также в периоды обострений они ярче, во-вторых, складываться в определенные синдромы.

Симптомы, зависящие от стадии шейного остеохондроза

I стадия

Начало дегенеративных процессов в хрящах позвоночных дисков. Симптоматика слабая, иногда может не наблюдаться совсем. Первые признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника:

  • дискомфорт в шее, руках, плечах, иногда переходящий в боль;
  • головная боль;
  • легкое ограничение двигательной активности шеи;
  • быстро проходящие нарушения зрения;
  • понижение чувствительности кожи воротниковой зоны.

Важно: данные симптомы становятся более выраженными при наклонах головы.

Как правило, на первой стадии остеохондроза шейного отдела пациенты не обращаются к врачу, считая, что все симптомы связаны с усталостью, стрессом, возрастом, недосыпанием.

Стадии остеохондроза

II стадия

На этом этапе началась протрузия позвоночных дисков, межпозвонковые щели сужаются, разрушается коллагеновое волокно фиброзного кольца диска. Появляются заметные болевые симптомы точечного характера из-за сдавления нервных стволов, усиливающиеся при движениях шеи и поворотах головы. Тут уже можно подозревать шейный остеохондроз, симптомы которого на второй стадии следующие:

  • выраженные боли в шее, иногда с хрустом;
  • кожа плеч и рук теряет чувствительность практически полностью;
  • головные боли частые, долго не проходят;
  • нарушения зрения с «мушками» в глазах;
  • звон и шум в ушах;
  • слабость мышц верхних конечностей;
  • снижена четкость рефлексов сухожилий;
  • боли стреляющего характера с отдачей под лопатку;
  • ощущение комка в горле, проблемы с глотанием;
  • нарушения сна, обычно бессонница.

Долгое удержание головы в одном положении приводит к сильным болям. На этой стадии развития болезни пациенты уже приходят к врачу за помощью.

III стадия

Фиброзное кольцо в диске разрушено, формируются грыжи. На третьей стадии наблюдается деформация позвоночника, смещения и вывихи позвонков из-за их слабой фиксации. Симптомы следующие:

  • интенсивные, острые боли в шее, воротниковой зоне, области сердца;
  • нарушена чувствительность кожи головы на затылке, в плечевой области, в руках, вплоть до полного отсутствия;
  • грыжи шейного отдела позвоночника;
  • парезы и параличи верхних конечностей;
  • сухожильные рефлексы практически не наблюдаются.

Межпозвоночная грыжа

Это тяжелая стадия болезни, при которой пациент уже не в состоянии поддерживать голову самостоятельно. Ишемия спинного мозга и компрессия артерий позвоночника ведут к параличам и парезам в других частях тела и спинальному инсульту.

Синдромы, обусловленные остеохондрозом шейного отдела позвоночника

Неспецифичность и большое количество разнообразных симптомов, сопровождающих остеохондроз шейного отдела, затрудняют диагностику и дальнейшее лечение, так как некоторые из них могут быть признаком совсем других болезней. Симптомы шейного остеохондроза складываются в определенные группы, называемые синдромами. Их наличие и выраженность может указывать на патологию в шейном отделе позвоночника с уточненной локализацией.

Группа часто встречающихся синдромов:

Корешковый. Иначе называемый шейным радикулитом. Он объединяет в себе симптомы, связанные с ущемлением нервных корешков шейных позвонков. Характерны «мурашки» в пораженной области, покалывания в пальцах, предплечьях, пастозность кожи, распространяемая на определенные пальцы.

Ирритативно-рефлекторный. Жгучая и острая боль в затылке и шее, иногда с отдачей в грудь и плечо, возникающая в момент смены положения головы и шеи, при чихании, кашле и резком повороте головы.

Елена Малышева и ее неизменные помощники рассказывают о болях, симптомах и лечении шейного остеохондроза на видео:

Синдром позвоночной артерии включает:

  • головную боль, приступами или постоянно, пульсирующего характера;
  • дискомфорт при некоторых движениях, в том числе после длительного статического положения;
  • слабость, тошноту, потерю сознания;
  • понижение слуха, проблемы с равновесием;
  • понижение остроты зрения.

Кардиальный. Почти одинаковая картина со стенокардией часто приводит к неправильной диагностике и лечению. Синдром появляется по причине раздражения рецепторов диафрагмального нерва, частично захватывающего перикард и большую грудную мышцу. Таким образом, спазмы в сердечной области являются больше рефлекторными, как отзыв на раздражение шейных нервов. Симптомы:

  1. Внезапно начинающиеся, длительные боли, усиливающиеся при резком движении шеей, кашле, чихании, не проходящие при приеме сердечных препаратов.
  2. ЭКГ не показывает нарушений кровотока сердечной мышцы.
  3. Иногда могут быть экстрасистолия и тахикардия.

Кардиальный синдром

Вегетативно-дистонический синдром. Подвывих первого позвонка шейного отдела со смещением может привести к развитию вегето-сосудистой дистонии. Определенным диагнозом ВСД не является, так как не имеет выраженных симптомов. Могут быть неврологические признаки, симптомы нарушенного мозгового кровотока, скачки внутричерепного давления, мышечные спазмы. В итоге жалобы пациента сводятся к головокружению, снижению остроты зрения, потере сознания, головным болям, тошноте.

Как лечить шейный остеохондроз

Описанное состояние позвоночника — очень серьезная патология, которая при запущенности приводит к инвалидности, а в результате глубоких нарушений мозгового кровообращения – и к летальному исходу. По этой причине самолечением в случае появления подобных симптомов заниматься не стоит. Остеохондроз лечится в стационаре и в домашних условиях исключительно по назначению врача. На начальных стадиях лечение шейного остеохондроза консервативное, включающее медикаментозные назначения: нестероидные противовоспалительные препараты, анестетики, гормональные средства, витаминные комплексы, хондропротекторы – все это снимает воспаление, боль, улучшает трофику мягких тканей и хрящей позвонков.

В остром периоде препараты назначаются в виде уколов, по мере стихания болевых явлений пациент переходит на таблетки. К курсам лекарственных средств присоединяется физиотерапия, массаж, упражнения ЛФК, обычно назначаемые на стадии ремиссии. В сложных случаях остеохондроз лечится хирургическим вмешательством.

В этом видео вы можете посмотреть, как выглядит краткий курс ЛФК для начинающих:

Добавить комментарий