Мазь для ультразвуковой терапии

Препараты для лечения остеоартроза коленного сустава.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Хирургия при остеоартрозе находится на подъёме. Кажется логичным разрубить клубок порожденных им проблем с помощью эндопротезирования. Но оперативное лечение необходимо на поздних стадиях, когда человек лишается возможности нормально передвигаться. А боли, воспалительные явления, нарушения ходьбы присущи любому, в том числе и начальному периоду заболевания.

Препараты при остеоартрозе суставов

Препараты для лечения остеартроза коленного сустава, позволяют если не избежать операции, то отложить её на более поздний период. Они улучшают состояние колена, замедляют его старение и позволяют длительно полноценно жить и трудиться. Следует принимать комплекс различных лекарств, направленных на противодействие всем звеньям разрушительного процесса.

При остеоартрозе ведущая роль в цепи деструктивных изменений принадлежит постепенному разрушению гиалинового хряща. Хрящевая ткань не имеет в своем составе сосудов, лишена кровоснабжения и питается за счет диффузии питательных веществ. С этим связана чувствительность к повреждающим факторам и неспособность её к полноценной регенерации.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Главным строителем хрящевого покрова являются хондроциты, синтезирующие его компоненты. Условием замедления дегенеративных процессов являются: наличие способного к регенерации хряща и полноценных хондроцитов. Поэтому хондропротекторы при остеоартрозе коленного сустава помогают в начале и бесполезны при поздних стадиях заболевания.

Виды препаратов

Постоянно обновляющиеся витаминные, гомеопатические и растительные препараты при остеоартрозе коленного сустава, способны облегчить страдания на любой стадии процесса. Растительную природу имеет и новейший натуральный комплекс «Надёжные суставы». Он состоит из двух компонентов: каменного масла БрагШун и бальзама на основе сабельника, листьев брусники, окопника, омника, плодов конского каштана и адамова корня. Масло рекомендуется для компрессов на проблемную зону, а бальзам для приема внутрь. Таким образом, соблюдается принцип комплексного лечения.

Группы препаратов, рекомендованных при остеоартрозе:

1)Анальгетики.

  • Ненаркотические и наркотические;
  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

2)Хондропротекторы.

  • Препараты на основе глюкозамина;
  • Препараты на основе хондроитина;
  • Комбинированные препараты.

3)Препараты гиалуроновой кислоты.

4)Стероидные препараты (глюкокортикоиды).

Лекарства, применяемые при остеоартрозе коленного сустава, решают несколько задач:

  • Замедление разрушения суставного хряща и прилежащей к хрящу кости;
  • Избавление больного от боли;
  • Предупреждение развития синовиита, сохранение вязкостно-эластичных и питательных свойств синовиальной жидкости;
  • Способствование сохранению и поддержанию работоспособности колена.

Принципы медикаментозного лечения остеоартроза

  • Комплексность (назначение двух и более препаратов разных групп);
  • Длительность (обоснованная и необходимая для получения достаточно стойкого эффекта от лечения);
  • Систематичность (соблюдение сроков, кратности курсов лечения и очередности введения препаратов).

Таблетки при остеоартрозе коленного сустава наиболее распространенная лекарственная форма аналгетиков и нестероидных противовоспалительных средств. Эти препараты оказывают быстрое обезболивающее действие. А НПВС обладают ещё противоспалительным и противоотечным эффектами.

К сожалению, эта группа препаратов вызывает осложнения со стороны желудка и кишечника. Они должны применяться короткими курсами во время обострений под врачебным контролем. Допустимая продолжительность лечения около 7 дней, возможно продление до двух недель.

Из простых аналгетиков чаще всего при болях следует начинать лечение с парацетамола. Препарат показан при умеренных болях, допускается прием не более 3-4 грамм в сутки. При длительном приеме и передозировке он токсичен для печени, особенно у злоупотребляющих алкоголем лиц.

Если парацетамол перестает помогать при остеоартрозе, врачом назначаются нестероидные препараты, а при непереносимости последних или интенсивных болях в запущенных стадиях применяется трамадол, приравненный к наркотическим аналгетикам.

Принципы лечения остеоартроза препаратами НПВС

  • Подбор минимальной, терапевтически достаточной дозы;
  • Не допускается одновременное применение нескольких препаратов этой группы;
  • Если нет положительных изменений от лечения, то следует сменить препарат не позже 7 дней использования;
  • Отдавать предпочтение современным, наименее токсичным препаратам.

Следует знать, что в рекомендуемых дозах лечебный эффект НПВС практически одинаковый. А вот индивидуальная реакция и обезболивающий результат весьма отличаются. Поэтому следует для каждого больного отдельно и кропотливо подбирать наиболее подходящий препарат.

Препарат

Дозировка (мг в сутки)

Кратность приема в день

Диклофенак 75 — 150 1 — 3
Ибупрофен 1200 — 2000 3 — 6
Кетопрофен 100 — 200 2 — 3
Напроксен 250 — 750 1 — 2
Пироксикам 20 — 40 1
Мелоксикам 7,5 1
Нимесулид 100 — 200 2
Целекоксиб 100 — 200 2

Мазь при остеартрозе коленного сустава, свечи для ректального введения, кремы, гель и пластыри, содержащие в своем составе НПВС, помогают избежать осложнений со стороны желудка и других органов.

Применение стероидных препаратов

Иногда лечение не может надежно купировать боль и воспалительные симптомы. Тогда на помощь приходят стероидные препараты. Они обладают самым выраженным местным действием. Предпочтение следует отдавать лекарственным формам в виде суспензии, которые действуют пролонгировано, что обусловлено их длительным рассасыванием. Наиболее целесообразно внутрисуставное введение глюкокортикоидов.

Для стероидов характерно иммуннодепрессирующее, подавляющее регенерацию действие при длительном применении. Поэтому в течение года возможно не более одной-двух инъекций раз в 6 месяцев. Этим требованиям лучше всего соответствуют Дипроспан или Кеналог 40. Для коленного сустава достаточно 1-2 инъекций по 1,0 мл, с интервалом в 1-2 недели.

В последнее время успешно используются уколы препаратов гиалуроновой кислоты от остеоартроза коленного сустава. Она является компонентом синовиальной жидкости и обуславливает её непревзойденные «смазывающие» свойства. Современные искусственные аналоги гиалуроновой кислоты выступают в роли «протеза» синовиальной жидкости. Они длительно не распадаются, питают сохранившийся хрящ, улучшают подвижность сочленений и убирают боль.

Лечение заключается в одно или трехкратной внутрисуставной инъекции лекарства раз в неделю. Такие курсы в зависимости от результата используют один-два  раз в год. Обязательно тщательное соблюдение принципов асептики при этой процедуре. Широко применяются следующие препараты гиалуроновой кислоты: синвиск, гилард, ферматрон, вискосил, хай-флекс, остенил и другие.

Применение хондопротекторов

Большинство травматологов и ревматологов рекомендуют купить хондропротекторы  для патогенетически обоснованного лечения остеоартроза коленного сустава на ранних, наиболее значимых стадиях заболевания. Это препараты, содержащие в составе хондроитин и глюкозамин – основу для «строительства» хрящевой ткани. Их значимое лечебное действие наступает после достаточно длительного применения.

Особенности терапии хондропротекторами:

  • положительные симптомы отмечаются не ранее 3-4 недель после начала применения;
  • самый действенный результат заметен через 3 месяца систематического приема препаратов;
  • достигнутый лечебный эффект обычно держится не менее 3 месяцев.

Одними из самых распространенных лекарств, имеющими в составе глюкозамин является ДОНА.

Принимаются внутрь в виде порошков или внутримышечных инъекций. Курс лечения порошками ДОНА: 1500мг х 1 раз в день 2-3 месяца. Хондроитин содержат капсулы структума. Его следует принимать по 500мг х 2 раза в день 3-6 месяцев. Терафлекс и артра комбинированные препараты, которые также принесут пользу только в случае длительного курсового применения.

Заключение

Какие хондропротекторы лучше, на основе хондроитина или глюкозамина, при остеоартрозе коленного сустава достоверных сведений нет. Но считается логичным, что эффективнее применение комбинированных препаратов, так как действие каждого из них взаимно дополняется.

Разогревающие (согревающие) мази для мышц и суставов

Согревающая мазь - инструкция по применениюРазогревающие мази применяются для лечения различных болезней, связанных с патологией тканей, травматическим повреждением и другими неприятными процессами. Диапазон их действия обширен — это лечение определенных недугов, снятие болезненных симптомов, профилактика растяжений, а также средство для массажной терапии.

  • Как воздействует согревающая мазь?
  • Лучшие согревающие мази
    • Диклофенак
    • Финалгон на перце
    • Быструмгель поможет при травмах
    • Апизартрон
    • Артро-Актив согревающий
    • Капсикам для спортсменов
    • Мазь Дикуля

Поэтому препараты этой группы являются универсальными, ведь без них невозможно обойтись при большей части болезней опорно-двигательного аппарата.

Как воздействует согревающая мазь?

Прежде всего нужно отметить, что разогревающие мази способны произвести обезболивающий эффект на суставы и мышцы. Они привлекают приток крови к обрабатываемому месту, снимают локальный воспалительный процесс, уменьшают выраженность отека, устраняют боль, возникающую от разного рода нарушений. Благодаря перечисленным свойствам препараты данной группы широко применяются в качестве инструмента для проведения массажей, а также в терапевтических целях при дегенеративных или механических поражениях тканей.

Бальзамическая мазь - особенности использованияЭта группа препаратов оказывает на мышечную ткань согревающий и расслабляющий эффект. Основным предназначением согревающих кремов является улучшение кровообращения в больном месте. Они обладают свойствами, которые действуют как раздражитель на кровеносные сосуды, заставляя их расширяться. Благодаря такому эффекту, происходит активизация кровотока и ускорение обмена веществ. Согревающие мази используют при болях, причинами которых стали: растяжение мышц, невралгия или миозит.

Эта группа препаратов представлена мазями, в основе которых:

  1. Змеиный яд.
  2. Пчелиный яд.
  3. Капсаицин.
  4. Камфора.
  5. Скипидар.

Змеиный яд находится в следующих препаратах:

  • Випросал,
  • Алвипсал,
  • Тайские мази - достоинства и недостаткиВипратокс.

Пчелиный яд лежит в основе мазей:

  • Крем Софья,
  • Бальзам Дикуля,
  • Апизартрон,
  • Вирапин.

Капсаицин является основой кремов:

  • Эфкамон,
  • Эспол,
  • Никофлекс,
  • Финалгон,
  • Капсикам,
  • Мазь для коленных суставов - правильный выборКапсин.

На камфорной основе изготовлены следующие крема:

  • Бальзам «Звездочка»,
  • Пихтанол,
  • Гевкамен,
  • Камфорная мазь.

Скипидар является базой для таких мазей:

  • Скипофит,
  • Скипидарная мазь.

Как правило, крема изготавливаются с комбинированным составом, вещества которого оказывает противовоспалительное, обезболивающее и раздражающее действие одновременно. Вспомогательными компонентами могут быть: ментол, медвежья желчь, мумие, муравьиная кислота, эфирные масла эвкалипта, пихты, мяты перечной, горчицы, гвоздики и других растений.

Охлаждающий крем поможет избавиться от болевых ощущенийЕсли врач вам назначил для суставов мазь Софья на основе пчелиного яда, крем со змеиным ядом, или с перцем, сначала необходимо сделать тест на чувствительность кожи.

Для этого небольшое количество крема легко вотрите в кожу и понаблюдайте за ее реакцией. Спустя несколько часов диагностируйте, нет ли на коже признаков аллергии: зуда, сыпи, отека. В случае отрицательного ответа мазь использовать можно. Если аллергическая реакция произошла, замените препарат для суставов на более щадящий, таковы мази на основе скипидара и камфоры.

Например, мазь для суставов Скипофит содержит экстракты можжевельника, пихты, корицы, чистотела, которые окажут антимикробное действие. Поэтому мазь будет бороться не только с отеком и воспалением тканей, но и с бактериями, способствуя заживлению микроповреждений кожного покрова.

Лучшие согревающие мази

Среди современных препаратов для лечения суставов и мышц локального применения выделяются наиболее эффективные. Каждая мазь выпускается с подробным описанием и назначением, что удобно, так как позволяет подобрать наиболее подходящую для лечения определенного заболевания, которое привело к нарушению в опорно-двигательном аппарате.

Диклофенак

Диклофенак - мазь комплексного действияЭта мазь обладает противовоспалительным эффектом, также стирает болевые ощущения и убирает отечность в области сустава или мышцы. Если применяется при ревматических заболеваниях, наблюдается снижение болевого синдрома в суставах, уходит скованность движений, снижается объем воспалительного процесса в хрящах. Данное средство легко впитывается кожей, оказывая лечебное воздействие на ткани.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Мазь оказывает положительное влияние при лечении деструктивных и воспалительных процессов, которые локализуются в суставах и мышцах. С успехом применяют это средство в качестве терапии болевого синдрома в мышцах разного происхождения. Активно используют для реабилитации после перенесенных травм опорно-двигательного и мышечного аппарата.

Финалгон на перце

Финалгон - популярное средство против болей в суставахЭта мазь оказывает согревающее действие, предназначается для устранения активного воспалительного процесса и удаления болевого синдрома, полученных в результате дегенеративных изменений и повреждений тканей в связи с травмами суставов или мышц. В основе мази два компонента идентичного действия, что позволяет усилить главные свойства препарата.

Благодаря сильно выраженному эффекту, финалгон позволяет оказать быструю и качественную помощь. Компонентный состав, входящий в средство, способствует увеличению объема крови, которая приливает к обработанному участку, что приводит к снижению отечности тканей сустава или мышцы. С помощью данного продукта можно заметно снизить болевой синдром практически сразу после обработки кожи составом.

Быструмгель поможет при травмах

Мазь Быструмгель - фото упаковкиЭтот препарат является отечественным ответом на импортный продукт под названием Фастум гель. В его составе компоненты оказывающие воздействие на воспаленные участки суставов, связок и мышц. Обладает свойствами, которые исцеляют при болезненных ощущениях, а входящие в состав эфирные масла лаванды и нероли усиливают положительный эффект. Также стоит подчеркнуть, что продукт отличается анальгезирующим качеством, что сразу можно почувствовать после нанесения состава на кожу.

Быструмгель хорошо зарекомендовал себя при лечении спортивных травм. Поскольку активные компоненты позволяют провести эффективную терапию за короткий срок. Препарат применяют при повреждениях мышечной ткани, растяжениях и разрывах в связках, суставов даже высокой степени тяжести.

Апизартрон

Апизартрон - традиционная согревающая мазьЭто средство для лечения суставов и мышц является комбинированным препаратом, применяется местно для снятия боли и воспалительных процессов в тканях. Изготавливается на основе пчелиного яда, который и является целебным компонентом препарата. Яд добывается из живых пчел посредством лиофилизации. Благодаря терапевтическому эффекту этого компонента осуществляется высокоэффективное лечение тканей опорно-двигательного аппарата, включающего его дегенеративные нарушения.

Продукт применяется в следующих случаях:

  • При нарушениях в работе мышц, суставов и сухожилий, полученных вследствие травм,
  • Дегенерации или дистрофии суставов,
  • При различных неврологических изменениях, которые ведут к болезненным ощущениям в тканях,
  • При нарушениях в локальном кровообращении,
  • Как разогревающее средство для профилактики растяжений и разрывов связок и мышц.

Артро-Актив согревающий

Артро-Актив бальзам - особенности и составВ состав бальзама входят активные компоненты, которые делают препарат хорошим противовоспалительным и болеутоляющим средством. Продукт направлен на качественное устранение суставных болей, которые возникли по причине получения травм, а также из-за происходящих дегенеративно-дистрофических процессов.

Бальзам борется с отечностью, активизирует приток крови к поврежденным участкам, таким образом облегчает двигательную активность рук или ног.

Препарат мгновенно попадает внутрь тканей с кожных покровов, впитываясь через сальные железы и поры. Достигая очага воспаления, оказывает на него нейтрализующий эффект. За счет такого воздействия терапевтический результат достигается в сжатые сроки, поскольку биоактивные компоненты быстро оказываются в кровотоке, воздействуя на поврежденные ткани.

Капсикам для спортсменов

Этот препарат предназначен для снятия боли в мышцах и суставах.  Капсикам - мазь согревающая с болеутоляющим эффектомПринадлежит к группе высокоэффективных средств, поскольку средство имеет выраженное согревающее действие. Применяется для разогрева опорно-двигательного аппарата у спортсменов в качестве профилактики механических повреждений тканей и растяжений.

Основным назначением мази является лечение радикулитов, остеохондроза и других заболеваний позвоночника, которые возникают в результате патологии обмена веществ между его дисками. Также средство эффективно для снятия болевого синдрома при неврологических заболеваниях. Преимуществом мази является достаточно узкий перечень противопоказаний и побочных эффектов при использовании.

Мазь Дикуля

Бальзам Дикуля используется для массажаМазь для лечения суставов Валентина Дикуля обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. У нее удивительный состав, в который входит пчелиный яд, прополис, мумие, медвежья желчь, масло чайного дерева, облепиховое масло, экстракт чаги, вытяжки из 6 растений. Компоненты крема хорошо впитываются, чем обеспечивается высокая эффективность бальзама Дикуля.

Конечно, использование только местных лекарственных препаратов, в частности, разогревающих мазей для мышц и суставов, не может полностью гарантировать излечение от недуга, поэтому, как правило, врач назначает одновременный прием нестероидных противовоспалительных анальгетиков в виде таблеток или внутримышечных инъекций.

Как лечит ультразвук с гидрокортизоном при заболевании суставов

При лечении суставов и спины больше всего нужен комплексный поход. Ультразвуковое лечение с гидрокортизоном является лишь частью комплексной терапии суставов и позвоночника, но эта часть не менее важна, чем другие процедуры.

Ультразвук с гидрокортизоном при заболевании суставов введение

Об ультразвуке и гидрокортизоне

В основе лечения ультразвуком лежит специфика взаимодействия ультразвуковых волн и биологических тканей. Основой физиологического воздействия ультразвука является его физико-химический, тепловой и механический эффекты.

Ультразвук способен на многое:

  • повышает проходимость мембран клеток;
  • усиливает чувствительность нервных рецепторов;
  • нормализует метаболизм;
  • доставляет максимум питательных веществ и кислорода в травмированные или больные ткани;
  • активизирует лейкоциты;
  • снимает мышечные спазмы;
  • разрыхляет соединительные ткани;
  • запускает в суставах процессы регенерации;
  • активизирует образование коллагена;
  • снимает отеки благодаря избавлению от застоя лимфы;
  • изменяет pH крови и улучшает кровоток, благодаря чему образуются новые кровяные клетки.

Так осуществляется своеобразный массаж клеток, благодаря которому сходят на нет кровоизлияния, воспалительные процессы и боли.

При лечении опорно-двигательного аппарата используют два режима ультразвука:

  1. Импульсный. На организм воздействуют колебания в небольших дозах, а лечение является щадящим.
  2. Постоянный. Ультразвук непрерывный нужен для того, чтобы на тело действовали тепловое компоненты ярко выраженные. Сочетание ультразвука с лекарственными средствами называется фонофорезом. Ультразвук активизирует и усиливает действие лекарств.

Не сочетается он только с ферментами и новокаином. Для лечения суставов в сочетании с ультразвуком используются такие средства, как хондроксид, кетопрофен, карипаин и гидрокортизон.

Ультразвуковое лечение с гидрокортизоном применяется не только при заболеваниях опорно-двигательной системы, а также при заболеваниях кожи и гинекологических недугах. Как же работает данный гормон при заболеваниях спины и суставов?

Как лечит ультразвук с гидрокортизоном при заболевании суставов

Мазь гидрокортизон относится к глюкокортикоидам. Гидрокортизоновая мазь снимает воспаления в суставах, избавляет от боли и отеков, а также активизирует клетки иммунной системы. Но так как средство это гормональное, применять его даже наружно следует с предельной осторожностью. Главным преимуществом сочетания ультразвука с гидрокортизоновой мазью является сведение побочных эффектов от гормонального средства до минимального. Но есть и другие плюсы:

  • терапия медикаментозная и физиотерапия потенцируют работу друг друга, отчего возрастает эффективность обоих видов лечения;
  • сочетание ультразвука и гидрокортизона улучшают белковый и углеводный обмен в тканях;
  • гидрокортизоновая мазь при такой терапии является еще и проводником ультразвукового сигнала;
  • ультразвук повышает проходимость мембран клеток, поэтому глюкокортикоид доставляется к цели;

Сама процедура проходит следующим образом:

  • кожа обрабатывается антибактериальным средством;
  • гидрокортизоновая мазь наносится на проблемный участок и распределяется при помощи лопаточки;
  • подается ультразвук с мощностью до 1 Вт/кв. см и частотой максимум 500 кГц (минимум 16);
  • процедура длится до получаса, всего их нужно от 10 до 14.

После процедуры не рекомендуется смывать гидрокортизоновую мазь сразу, ведь повышенная проницаемость кожи и мембран остается еще минимум на несколько часов.

Показания и противопоказания

Наиболее эффективен этот вид терапии при заболеваниях коленного сустава.

Самыми частыми показаниями же являются:

  • Гонартроз, то есть выраженная дегенерации хрящевых и костных тканей коленей;
  • остеоартрит, артриты аутоиммунные и ревматические;
  • воспалительные процессы внутри суставных сумок (бурсит);
  • любые виды артрозов;
  • тендиоз, то есть, выраженное дистрофическое поражение сухожилий и его ущемление между суставными хрящами и костьми;
  • любые травмы колена;
  • остеохондрозы;
  • пяточные шпоры;
  • подагра;
  • после любых операций на суставы.

Больше всего суставных сумок находится именно в коленных суставах. Именно поэтому при бурсите вам вероятнее всего назначат ультразвук с гидрокортизоном.

Противопоказаниями являются:

  • Проблемы со свертываемостью крови и любые её заболевания;
  • диабет на последней стадии;
  • недуги почек;
  • гипертония;
  • туберкулез в острой форме;
  • атеросклероз;
  • онкозаболевания;
  • беременность (особенно поздние сроки и ранние);
  • любые вирусы и бактериальные инфекции;
  • астма;
  • гнойники на коже и любые болезни с образованием гноя (флегмона, абсцесс, гангрена);
  • тромбофлебиты;
  • невралгии любые, в т. ч. затрагивающие лицевой нерв;
  • тиреотоксикоз;
  • аллергическая реакция на гидрокортизон (как побочный эффект).

Как проходит лечение на разных частях тела

У лечения разных частей тела ультразвуком с гидрокортизоном есть свои особенности.

Ультразвук с гидрокортизоном при заболевании суставов особенности

При лечении тазобедренного сустава пациенту нужно лечь на бок. Вокруг сустава воздействуют излучателем. Это делается в непрерывном режиме и контактным способом. Интенсивность волны от 0,2 и до 0,8 Вт/см2. Аппаратом обрабатываются пах, подъягодичные складки и ягодицы (верхние наружные их квадранты). При бурсите обрабатывается и шейка бедра. Обычно назначают по 15 процедур:

  • Плечо

Плечевой сустав обрабатывается в непрерывном режиме и контактным способом. Интенсивность волны до 0,4 Вт. Продолжительность одной процедуры — до 12 минут, проводится ежедневно. Курс состоит примерно из 15 процедур.

  • Коленный сустав

Частота волны при лечении этого сустава должна составлять до трех мегагерц, длина волны — до 0,5 мм. Делается ежедневно по 15 минут. Курс — 15 процедур.

  • Пяточная шпора

Количество сеансов может быть и 8 и 12, проводиться может каждый день или через сутки. Продолжительность фонофореза — до 10 минут. Мазь наносят на пятку.

Лечение ультразвуком с гидрокортизоном суставов — лишь одна из процедур для лечения заболеваний опорно-двигательной системы. Но оно значительно облегчает течение болезни.

Также вы можете узнать, посмотрев данный видеоролик, как рационально используют физиотерапию, какие есть преимущества данного метода, а также вы можете узнать, как с помощью физиотерапии можно избавится от пяточной шпоры.

Добавить комментарий